بريمبران (ميتوكلوبراميد)
بريمبران هو أحد الأدوية التي لها استخدامات مُتعدّدة، ومن أشهرها الوقاية وعلاج الغثيان والتقيُّؤ. يحتوي بريمبران على دواء ميتوكلوبراميد.
يعمل ميتوكلوبراميد من خلال تسريع حركة المعدة والأمعاء وبالتالي تسريع تفريغ الطعام، وكذلك يُغلق مُستقبلات دوبامينيّة يُحفّز عملها على التقيُّؤ.
يُؤدي بريمبران لبعض الآثار الجانبية مثل توتُّر العضلات، والمَلمَلة وغيرهم. ويُمنع استخدامه في عدة حالات ومنها وجود حساسية منه، أو مرض فيوكروموسيتوما.
في هذا المقال سنتحدث عن استخدامات بريمبران، وجُرعاته، وآثاره الجانبية، وتداخلاته الدوائية، وعدة نقاط أخرى.
استخدامات بريمبران
يُستخدم بريمبران (ميتوكلوبراميد) في عدة أمراض ومنها:
١-الوقاية والعلاج ضدّ الغثيان والتقيُّؤ الناتج عن أنواع من العلاج الكيماوي.
٢-الوقاية والعلاج ضدّ الغثيان والتقيُّؤ الذي يحدث بعد الجراحة. (استخدام غير رسمي).
٣-خَزَل المعدة السُّكري. والمقصود به: شلل غير كامل للمعدة. (يُستخدم لأنه يُسهّل حركة المعدة).
٤-الارتجاع المَعِدي المرّيئي. (لأن تسهيل حركة المعدة يُسرّع تفريغها مما يُقلّل فرصة حدوث ارتجاع).
٥-نوبات الصُّداع النصفي. (كوقاية أو علاج للتقيُّؤ، كما يُساهم في تقليل ألم الصداع). (استخدام غير رسمي).
٦-تسهيل الفحص بالأشعة. (حيث يُسهّل نزولها عبر الجهاز الهضمي).
٧-تسهيل إدخال أنبوب للأمعاء الدقيقة.
٨-علاج الغثيان والتقيُّؤ لدى الحوامل، وعلاج حالات فرط التقيُّؤ كذلك (استخدام غير رسمي).
١٠-مُدِرّ للّبن للأمهات من أجل الرضاعة.
(ولكن هناك دراسات أثبتت عدم وجود فائدة عملية منه، برغم الإمكانية النظرية. كذلك يجب استنفاذ الطرق غير الدوائية لعلاج عدم نزول اللبن أولاً قبل اللجوء له للخوف من الآثار الجانبية على الأم والرضيع).
جرعات بريمبران
الجرعة الاعتيادية للبالغين (الأكبر من ١٨ عام) من مادة بريمبران الفعّالة: ميتوكلوبراميد في الاستخدامات التالية تكون:
١-الوقاية والعلاج ضدّ الغثيان والتقيُّؤ الناتج عن أنواع من العلاج الكيماوي:
عبر الوريد:
٢ ملليجرام لكل كيلوجرام قبل جرعة الكيماوي بنصف ساعة، ثم تكرارها مرتين كل ساعتين، بعد جرعة الكيماوي.
٢-الوقاية والعلاج ضدّ الغثيان والتقيُّؤ الذي يحدث بعد الجراحة (استخدام غير رسمي) :
عبر العضلات:
١٠-٢٠ ملليجرام بالقرب من نهاية العملية، ويمكن تكرار الجرعة بعد العملية كل ٤-٦ ساعات حسب الاحتياج.
٣-خَزَل المعدة السُّكري:
عبر الوريد أو العضلات أو الفم:
١٠ملليجرام كل ٦ ساعات، قبل الوجبة بنصف ساعة، وقبل النوم.
لا يُفضل استخدام الطريق الوريدي إلا في الحالات الشديدة.
٤-الارتجاع المَعِدي المرّيئي:
عبر الفم:
١٠-١٥ ملليجرام كل ٦ ساعات، قبل الوجبات بنصف ساعة، وقبل النوم. (الحد الأقصى يومياً ٨٠ ملليجرام).
٥-نوبات الصُّداع النصفي (استخدام غير رسمي):
عبر الفم:
١٠ ملليجرام مع حدوث نوبة الصداع النصفي.
في حال الاضطرار للّجوء للطوارئ، تُأخذ عبر الوريد.
٦-تسهيل الفحص بالأشعة:
عبر الوريد:
١٠ ملليجرام في خلال دقيقة إلى اثنتين.
٧-تسهيل إدخال أنبوب للأمعاء الدقيقة:
عبر الوريد:
١٠ ملليجرام في خلال دقيقة إلى اثنتين.
٨-علاج الغثيان والتقيُّؤ لدى الحوامل، وعلاج حالات فرط التقيُّؤ كذلك (استخدام غير رسمي):
٥-١٠ ملليجرام ٣ مرات يومياً عند الاحتياج فقط.
٩-عُسر الهضم، وفقدان الشهية أو الشبع المُبكّر:
٥-١٠ ملليجرام عبر الفم قبل الوجبات وقبل النوم.
١٠-مُدِرّ للّبن للأمهات من أجل الرضاعة (استخدام غير رسمي):
١٠ ملليجرام مرتين إلى ٣ مرات يومياً لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ويُفضَّل التدرُّج في خفض الجرعة لتجنب حدوث انقطاع مفاجئ للّبن.
الآثار الجانبية
يُؤدي استخدام بريمبران (ميتوكلوبراميد) إلى بعض الآثار الجانبية:
منها ما هو أكثر شيوعاً وهو:
الأعراض خارج السبيل الهرمي: وهي أعراض لها علاقة بمسار عصبي لا ينتمي لمسار عصبي آخر يُسمّى المسار الهرمي.
يتحكم المسار الهرمي في الحركة الطوعيّة للعضلات، بينما المسار اللاهرمي يتحكم في نغمة العضلة والحركة اللاإرادية والاستجابة الحركيّة.
تشمل الأعراض خارج السبيل الهرمي:
١-خلل في نغمة أو مستوى توتّر العضلة (Dystonia):
انقباض لا إرادي للعضلات بلا انقطاع أو بصورة مُتقطّعة في شكل تقلُّصات. ويشمل ذلك عضلات الرقبة، و الأطراف، والكتف، والجذع، والحوض والوجه.
يُؤدي ذلك لاختلالات في وضعيات الجسم، ومشيته، وحركات متكررة لا إرادية بسبب تقلص العضلات. وتظهر الأعراض بسرعة وليس بعد مدة من الدواء.
٢-التمَلمُل/تعذُّر الجلوس (Akathisia) :
وهو إحساس داخلي قهري يدفع الشخص للحركة باستمرار، ويصعُب عليه محض الجلوس ساكناً.
يمكن مثلاً أن يربّع رجليه ثم يفكّهما، أو يتحرك بظهره للأمام والخلف باستمرار، أو أي نوع من أنواع التململ، أو مجرد شعور داخلي بعدم الراحة والرغبة في الحركة.
وتظهر هذه الأعراض بسرعة وليس بعد مدة من الدواء.
٣-باركينسونيزم (Parkinsonism):
مجموعة من الأعراض الحركيّة، وتشمل: تيبُّس العضلات وصعوبة في تحريكها، ورعشة معينة في اليد تجعلها تتحرك في حال عدم انشغالها بأداء مهمة معينة.
وكذلك بطء في حركة العضلات عامةً مما يؤدي مثلاً لصعوبة التحدث او رسم تعبير وجهي، وكذلك اختلال في التوازن، مما يُعرّض الشخص للسقوط.
وتظهر هذه الأعراض بسرعة وليس بعد مدة من الدواء.
٤-التململ/تعذُّر الجلوس المُتأخّر (Tardive akathisia):
مُتأخر أي يحدث بعد مدة طويلة من استخدام الدواء كعدة شهور. وهي نفس أعراض التململ الحاد المذكورة سابقاً لكن تحدث بعد مدة طويلة من الدواء. ويكون هذا العَرَض مُزمناً بشكل أكبر مُقارنةً بالتململ الحادّ.
٥-خلل الحركة المُتأخّر (Tardive dyskinesia):
يحدث بعد مدة طويلة من استخدام الدواء كعدة شهور، ويؤدي لحركات لا إرادية متنوعة ومختلفة مثل سرعة وكثرة تحريك جفن العين وتحريك اللسان للخارج، وتحريك الأطراف.
يختلف ذلك عن التململ في أن التململ فيه إحساس داخلي واعي قهري يدفع للحركة، بينما خلل الحركة المتأخر يحدث بصورة لا إرادية بدون وعي من الفرد.
ومنها ما هو أقل شيوعاً مثل:
–إرهاق.
-نعاس.
-صداع.
ومنها ما هو غير معروف نسبة حدوثه مثل:
-إسهال.
-فرط في لبن الأم.
-التثدّي عند الذكور.
-ضعف انتصاب.
-اضطرابات في الدورة الشهرية.
-مشاكل في الدم.
-اكتئاب.
-خلل في نمط ضربات القلب مثل استطالة قطعة QT، أو تورساد دي بوانت.
–متلازمة الذّهان الخبيثة (متلازمة نادرة قد تؤدي للوفاة يحدث فيها حمى وارتفاع الضغط وسرعة ضربات القلب، وتيبّس العضلات،…).
-ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، لاسيما بعد الاستخدام الوريدي.
التداخلات الدوائية
يتداخل بريمبران (ميتوكلوبراميد) مع بعض الأدوية مثل:
-لوراسيدون.
-كابيرجولين.
-سيتالوبرام.
-دولوكسيتين.
-إسّيتالوبرام.
-فلوفوكسامين.
-باروكسيتين.
-ميثيل دوبا.
-ريفاستيجمين.
-سيرترالين.
-فينلافاكسين.
-فيلازودون.
موانع استخدام بريمبران
يُمنع استخدام بريمبران في بعض الحالات، ومنها:
١-وجود حساسية من ميتوكلوبراميد أو مادة أخرى تتواجد معه في بريمبران.
٢-وجود تاريخ مَرَضي بخَلل الحركة المتأخر، أو خلل في نغمة العضلة.
٣-مرضى الباركنسون.
٤-وجود ثقب أو نزيف أو انسداد في المعدة أو الأمعاء، أو أي شيء آخر يجعل تحفيز حركة المعدة والأمعاء التي يُسبّببها كلوبراميد خطراً على صحة المريض.
٥-وجود مرض فيوكروموسيتوما، أو أي ورم مُفرز لمواد عائلة كاتيكول أمين.
٦-وجود تاريخ من مرض الصَّرَع.
٧-استخدام أدوية أخرى قد تؤدي لحدوث أعراض خارج السبيل الهرمي، كالأدوية المُضادة للذهان.
ويجب الحذر قبل اتخاذ قرار استخدامه في حال:
-وجود تلف كلوي أو تليُّف كبدي.
-وجود مرض ارتفاع ضغط الدم
-وجود مرض فشل القلب الاحتقاني.
-من لديه وذمة.
-استخدام أدوية أخرى مضادة للدوبامين (مثل مضادات الذهان)، حيث يرفع ذلك فرصة حدوث متلازمة الذّهان الخبيثة.
-تاريخ مرضي من حدوث خلل في نمط ضربات القلب مثل استطالة قطعة QT، أو تورساد دي بوانت.
-وجود مرض الاكتئاب.
-عمل عمليّة فغر في الجهاز الهضمي (توصيل جزئين ببعضهما).
-وجود زيادة في مستوى هرمون البرولاكتين.
-استخدام أدوية أخرى مُثبّطة للجهاز العصبي المركزي، حيث قد يزيد تأثيرها مما يؤثر على أداء المهام اليومية.
الحمل والرضاعة
بعض الأدوية لا يُفضل استخدامها مع الحمل أو الرضاعة، إما لتأثيرها على الأم، أو على الجنين أو الرضيع.
بالنسبة لبريمبران في:
١-فترة الحمل:
الدراسات المنشورة لا تُثبت آثار جانبية لاستخدام ميتوكلوبراميد على الأم أو الجنين، لكن استخدامه أثناء الولادة قد يؤدي لآثار جانبية على المولود.
يُستخدم بريمبران حتى الآن في فترة الحمل بصورة غير رسمية في الممارسة الطبية، وهو مُصرح به في أوروبا كاختيار رسمي آمن في فترة الحمل.
٢-فترة الرضاعة:
قد يُؤدي استخدام الأم لميتوكلوبراميد إلى آثار جانبية على الرضيع، مثل الأعراض اللاهرَميّة، والميثيموجلوبينيميا. سيُفاضل الطبيب بين أهمية العلاج به وضرورة الرضاعة وبين احتمالية حدوث آثار جانبية.
ويجب متابعة الرضيع بخصوص الآثار الجانبية.
التخزين
يُحفظ أقراص بريمبران في ظروف التخزين الآتية:
١-مكان جاف غير رطب
٢-بعيداً عن الأطفال.
٣-درجة حرارة لا تتخطى ٢٥ درجة مئوية.
٤-بعيداً عن الإضاءة المُباشرة.
المصادر
١-ميدسكيب
٣-لاكتميد
٤- ميتوكلوبراميد يعالج ألم الصداع النصفي
٥-ميتوكلوبراميد لفرط التقيُّؤ لدى الحوامل
٦-فاعليّة ميتوكلوبراميد كمُدرّ للّبن للأمهات
٧-ميتوكلوبراميد لعسر الهضم والشبع المبكر وفقدان الشهية
إخلاء مسؤولية
كل المقالات المكتوبة في موقع الصحة غرضها معلوماتي فقط، وليس للاعتماد عليها في التشخيص أو العلاج أو التصرّف بناءاً عليها كبديل عن طلب الرعاية الصحّية من المُختصّين.